LINEE GUIDA PER IL TRATTAMENTO DELLE MALATTIE A TRASMISSIONE
SESSUALE
(MMWR 47/RR-1/; 1-118, 1998 - Centers for Disease Control)
MALATTIE CARATTERIZZATE DA ULCERE GENITALI
MALATTIA
|
AGENTE EZIOLOGICO
|
PRIMA SCELTA
|
ALTERNATIVE
|
NOTE
|
CANCROIDE
(Ulcera molle)
|
Haemophilus
ducrey
|
CEFTRIAXONE 250 mg im
(dose singola)
AZITROMICINA 1 gr
po
(dose singola)
|
CIPROFLOXACINA 500
mg bid
per 3 giorni
ERITROMICINA 500
mg qid
per 7 giorni
|
Riportati
isolamenti con resistenza intermedia ad Eritromicina e/o Ciprofloxacina.
|
HIV+: ERITROMICINA
500 mg qid per 7 giorni
|
Sono richiesti
cicli di terapia più lunghi: evitare la dose singola (Ceftriaxone/Azitromicina)
|
GRAVIDANZA:
ERITROMICINA 500 mg qid per 7 giorni
|
La sicurezza di
Azitromicina non è stata accertata.
Non usare
Ciprofloxacina
|
HERPES GENITALE IN
IMMUNOCOMPETENTE
PRIMO EPISODIO
|
HSV 1,2
|
ACYCLOVIR 400 mg
po tid per 7-10 giorni
ACYCLOVIR 200 mg x
5 per 7-10 giorni
VALACICLOVIR 1 gr
bid per 7-10 giorni
FAMCICLOVIR 250 mg
tid po per 7-10 giorni
|
Efficacia
sovrapponibile tra i vari farmaci (valutare il costo)
Il trattamento può
essere prolungato se la guarigione risulta incompleta dopo 10 giorni
|
EPISODI RICORRENTI
|
ACYCLOVIR 400 mg
po tid per 5 giorni
ACYCLOVIR 200
mg x 5 po per 5 giorni
ACYCLOVIR 800
mg bid po per 5 giorni
VALACICLOVIR 500
mg bid per os per 5 giorni
FAMCICLOVIR 125 mg
bid po per 5 giorni
|
Il trattamento può
accorciare la durata della manifestazione clinica. Va iniziato precocemente
(prodromi, prime ore)
|
TERAPIA
SOPPRESSIVA CRONICA
|
|
ACYCLOVIR 400 mg
bid po
VALACICLOVIR 250
mg bid o 500 mg al giorno monodose
VALACICLOVIR 1000
mg/die (se > 10 episodi all’anno)
FAMCICLOVIR 250 mg
bid po
|
Diminuiscono gli
episodi sintomatici.
Non pare che l’uso
prolungato favorisca l’insorgenza di resistenze ai farmaci.
|
IMMUNOCOMPROMESSO
|
|
ACYCLOVIR 5-10
mg/Kg ev ogni 8 ore per 5-7 giorni (o fino a risoluzione clinica
ACYCLOVIR 400 mg x
3 o x 5 po per 14-21 giorni (o fino a risoluzione)
FAMCICLOVIR 500 mg
bid po per 7 giorni (o fino a risoluzione)
VALACYCLOVIR 1 gr
tidpo per 7 giorni (o fino a risoluzione)
|
La via e.v.
riservata ai casi di malattia grave o con complicanze
Se ulcere
persistenti: probabile ceppo resistente ad Acyclovir (cross resistenza con Valacyclovir e solitamente con
Foscavir): usare Foscarnet 40 mg/Kg ev x 3 oppure Cidofovir gel 1% topico qd
per 5 giorni
|
HERPES GENITALE IN
GRAVIDANZA
|
Il primo episodio
clinico di herpes genitale durante la gravidanza può essere trattato con
Aciclovir per os. In presenza di infezione da HSV che mette a rischio la vita
della madre, è indicata la somministrazione e.v di Acyclovir
|
GRANULOMA
INGUINALE
(Donovanosi)
|
Calymmato
bacterium
granulomatis
|
TMP/SMX-DS bid po
per 3 settimane
DOXICICLINA 100 mg
bid po
per 3 settimane
|
CIPROFLOXACINA 750
mg bid po per 3 settimane
ERITROMICINA 500
mg x 4 po
per 3 settimane
|
La risposta
clinica si osserva generalmente entro una settimana.
Proseguire fino a
risoluzione delle lesioni (fino a 4 settimane)
|
HIV+ o in caso di
scarsa risposta clinica aggiungere aminoglicoside:
GENTAMICINA 1
mg/Kg e.v ogni 8 ore
|
GRAVIDANZA:
ERITROMICINA 500 mg x 4 po per 3 settimane. L’aggiunta di un aminoglicoside
per via parenterale (es. Gentamicina) dovrebbe essere presa in considerazione
|
LINFOGRANULOMA
VENEREO
|
Chlamydia
trachomatis (L1-L2-L3)
|
DOXICICLINA 100 mg
bid po
per 3 settimane
|
ERITROMICINA 500
mg x 4 po
Per 3 settimane
|
Eventuale
drenaggio della linfoadenopatia ascessualizzata
|
HIV+: idem
|
GRAVIDANZA:
ERITROMICINA 500 mg x 4 po per 3 settimane
|
SIFILIDE PRIMARIA,
SECONDARIA E LATENTE < 1 anno
(sieroconversione,
segni clinici inequivocabili di sifilide 1° o 2° o partner di paziente con
sifilide 1°, 2° o latente < anno)
|
Treponema pallidum
|
PENICILLINA G
BENZATINA 2,4 MU im (dose singola)
|
DOXICICLINA 100 mg
bid po per 14 giorni
TETRACICLINA 500
mg qid po per 14 giorni
CEFTRIAXONE
1 gr qd im per
8-10 giorni
(i dati
sull’efficacia del Cetriaxone sono insufficienti)
|
Trattare
nuovamente i pazienti che hanno segni clinici di persistenza di malattia o
con titolo (test nontreponemici) in aumento dopo 6, 12 mesi.
|
SIFILIDE LATENTE
> 1 ANNO (liquor normale)
|
|
PENICILLINA G
BENZATINA 2,4 MU im alla settimana, per 3 settimane
|
DOXICICLINA 100 mg bid po per 28 giorni
TETRACICLINA 500
mg qid po per 28 giorni
|
Scarsa evidenza
clinica sull’efficacia del trattamento alternativo alla penicillina
Indicata PL se:
segni/sintomi neurologici/oculari, evidenza sifilide terziaria attiva
(aortite, gomme), fallimento terapia, HIV+
|
NEUROSIFILIDE
(compresa oculare)
|
PENICILLINA
acquosa cristallina G 3-4 MU ogni 4 ore ev (18-24 MU al giorno) per 10-14
giorni
|
PENICILLINA
PROCAINA 2,4 MU im/die + Probenecid
500 mg x 4 po, entrambi per 10-14 giorni
|
Pazienti allergici
a penicillina: effettuare la desensibilizzazione e poi trattamento con
penicillina
|
SIFILIDE PRIMARIA,
SECONDARIA E LATENTE < 1 anno IN HIV+
|
PENICILLINA G
BENZATINA 2,4 MU im
|
Alcuni esperti
raccomandano trattamenti aggiuntivi (per esempio tre dosi settimanali di Penicillina Benzatina G, come per la
sifilide tardiva
|
Trattare
nuovamente i pazienti che hanno segni clinici di persistenza di malattia o
con titolo (test nontreponemici) che non diminuisce dopo 6, 12 mesi.
Consigliato esame
del liquor dopo 6 mesi dal trattamento
|
SIFILIDE LATENTE
> 1 anno IN HIV+
(liquor normale)
|
PENICILLINA G
BENZATINA 2,4 MU im alla settimana, per 3 settimane
|
|
Effettuare esame
liquor prima di iniziare il trattamento
|
SIFILIDE IN
GRAVIDANZA
|
Trattamento con il
regime di PENICILLINA appropriato per lo stadio della sifilide
|
Alcuni esperti
raccomandano trattamenti aggiuntivi: per esempio una dose aggiuntiva di
Penicillina Benzatina G 2,4 MU im, 1 settimana dopo la dose iniziale nel caso
di sifilide 1°, 2° o latente
|
Pazienti
allergiche a penicillina: effettuare la desensibilizzazione e poi trattamento
con penicillina
Tetraciclina e
Doxiciclina sono controindicate. Eritromicina non è raccomandata per
l’elevato rischio di inefficacia nel feto
|
URETRITI E CERVICITI
URETRITI NON
GONOCOCCICHE
|
Chlamydia (50 %
dei casi), Mycoplasma hominis, Ureaplasma, Trichomonas, Mycoplasma genitalium
|
AZITROMICINA 1 gr po (dose singola)
DOXICICLINA 100 mg
bid po per 7 giorni
|
ERITROMICINA BASE
500 mg qid po per 7 giorni
ERITROMICINA
etilsuccinata 800 mg qid po per 7 giorni
OFLOXACINA 300 mg
bid per 7 giorni
|
Uretrite
ricorrente o persistente (sintomi persistenti o recidive frequenti dopo il
trattamento): METRONIDAZOLO 2 gr po (dose singola) + ERITROMICINA BASE 500 mg
qid per 7 giorni o
ERITROMICINA
etilsuccinata 800 mg qid po per 7 giorni
|
HIV+: idem
|
CERVICITE
MUCOPURULENTA
da Chlamydia
|
Chlamydia
trachomatis
|
AZITROMICINA 1 gr po (dose singola)
DOXICICLINA 100 mg
bid per 7 giorni
|
ERITROMICINA BASE
500 mg qid po per 7 giorni
ERITROMICINA
etilsuccinata 800 mg qid po per 7 giorni
OFLOXACINA 300 mg
bid per 7 giorni
|
|
HIV+: idem
|
GRAVIDANZA:
|
ERITROMICINA BASE
500 mg qid po per 7 giorni
AMOXICILLINA 500
mg tid po per 7 giorni
|
ERITROMICINA BASE
250 mg qid po per 14 giorni
ERITROMICINA
etilsuccinata 800 mg qid po per 7 giorni
ERITROMICINA
etilsuccinata 400 mg qid po per 14 giorni
|
|
URETRITI,
CERVICITI, PROCTITI, FARINGITI GONOCOCCCICHE
NON COMPLICATE
|
Neisseria
gonorrhoeae
|
CEFIXIME 400 mg po
(dose singola)
CEFTRIAXONE 125 mg
IM
(dose singola)
CIPROFLOXACINA 500
mg po
(dose singola)
OFLOXACINA 400 mg
po
(dose singola)
+
AZITROMICINA 1 gr
po
(dose singola)
oppure
DOXICILCINA 100 mg
bid po
per 7 giorni
|
SPECTINOMICINA 2 grim (dose singola)
AZITROMICINA 2 gr
po (dose singola)
Cefalosporine in
dose singola alternative a quelle di prima scelta sono:
ceftizoxime 500 mg
im, cefotaxime 500 mg im, cefotetan 1 gr im,
cefoxitina 2 gr im
+ Probenecid 1 g po
(esperienza
clinica limitata)
Chinoloni in dose
singola alternativi:
Enoxacina 400 mg
po, Lomefloxacina 400 mg po, Norfloxacina 800 mg po
(esperienza
clinica limitata)
|
Considerare che il
50% circa dei pazienti con uretrite e cervicite hanno una concomitante
infezione da Chlamydia: trattare entrambe le infezioni
Se acquisita in
Asia non usare chinoloni (ceppi di gonococco resistenti)
Spectinomicina
poco efficace nel caso di faringite gonococcica
|
CONGIUNTIVITE
GONOCOCCICA
|
CEFTRIAXONE 1 gr
IM (dose singola) + lavaggio dell’occhio con soluzione salina
|
INFEZIONE
GONOCOCCICA DISSEMINATA (batteriemia)
|
CEFTRIAXONE
1gr/die im/ev
CEFOTAXIME 1 gr ev
tid
CEFTIZOXIME 1 gr
ev tid
|
CIPROFLOXACINA 500
mg bid ev
OFLOXACINA 400 mg
bid ev
SPECTINOMICINA 2gr
im bid
|
Ospedalizzare e
proseguire fino a 24 ore dopo il miglioramento dei sintomi, passare a terapia
orale per un totale di 7 giorni con: CEFIXIME 400 mg po bid
CIPROFLOXACINA 500
mg po bid
OFLOXACINA 400 mg
po bid
|
MENINGITE
ENDOCARDITE DA GONOCOCCO
|
CEFTRIAXONE 1-2 gr
ev bidvdurata: 10-14 giorni per meningite, 4 settimane per endocardite
|
GONOCOCCO IN HIV+
|
idem
|
GONOCOCCO IN
GRAVIDANZA
|
|
Cefalosporine come
sopra indicato
|
SPECTINOMICINA 2gr
im bid
|
|
|
|
|
|
|
|
VAGINITE
VAGINOSI BATTERICA
Secrezione
vaginale maleodorante, pH > 4,5
|
Polimicrobica:
Gardenella
vaginalis, anaerobi (Mobiluncus sp., Prevotella sp.), Mycoplasma hominis
|
METRONIDAZOLO 500
mg bid po per 7 giorni
CLINDAMICINA crema
2% 5 gr intravaginale per 7 giorni
METRONIDAZOLO gel
0,75% 5 gr intravaginali bid per 5 giorni
|
METRONIDAZOLO 2 gr
po (dose singola)
CLINDAMICINA 300
mg bid per 7 giorni
|
Clindamicina
crema può danneggiare i condom in
lattice
Il trattamento del
partner non è indicato
|
HIV+: idem
|
GRAVIDANZA
(secondo trimestre): METRONIDAZOLO 250 mg po tid per 7 giorni, oppure 2 gr po
qd oppure CLINDAMICINA 300 mg bid per 7 giorni
|
TRICHOMONIASI
Abbondanti
secrezioni schiumose, pH > 4,5
|
Trichomonas
vaginalis
|
METRONIDAZOLO 2 gr
po (dose singola)
METRONIDAZOLO 500
mg bid po per 7 giorni
|
|
|
HIV+: idem
|
GRAVIDANZA
(secondo trimestre): METRONIDAZOLO 2 gr po (dose singola)
|
CANDIDIASI
VULVOVAGINALE
NON COMPLICATA
Prurito, dense
secrezioni caseose pH <4,5
|
C.albicans
(80-90%), C. glabrata, c.tropicalis, Torulopsis sp.
|
FLUCONAZOLO 150 mg
po (dose singola)
Azolici intravaginali:
BUTACONAZOLO cr 2%
5 gr intravaginali per 3 giorni
CLOTRIMAZOLO cr 1%
5 gr intravaginali per 7-14 giorni
CLOTRIMAZOLO 100
mg tav. vag. 100 mg per 7 giorni oppure 100 mg bid per 3 giorni o 500 mg per
1 giorno
MICONAZOLO cr 2% 5
gr intravaginali per 7 giorni o
MICONAZOLO tav vag
200 mg per 3 giorni o 100 mg per 7 giorni
TIOCONAZOLO 6,5% 5
gr intravaginali (singola dose)
TERCONAZOLO cr
0,4% 5 gr per 7 giorni
TERCONAZOLO tav.
vag. 80 mg 1 tav per 3 giorni
|
La Nistatina
intravaginale per 14 giorni è poco efficace
Non è necessario
trattare il partner, se non sintomatico (balanite)
I preparati topici
possono danneggiare condom e
diaframma in lattice
La durata
del trattamento varia dalla monodose a 7-14 giorni
|
CANDIDIASI
VULVOVAGINALE
RICORRENTE (4 o
più episodi/anno) O LOCALMENTE COMPLICATA
(diabete,
i.d.,
cortisone)
|
Induzione (10-14
giorni) con:
FLUCONAZOLO 200 mg
(primo giorno), poi 100 mg po qd
ITRACONAZOLO sol
orale 200 mg po qd o 100 mg bid
Mantenimento per 6
mesi con:
KETOCONAZOLO 100
mg po al giorno
FLUCONAZOLO
100-150 mg po/ per settimana
(studio di
efficacia in corso)
|
|
CANDIDIASI
VAGINALE IN HIV+
|
Idem
|
Se malattia
refrattaria a Fluconazolo, usare:
Fluconazolo
400-800 mg po qd
Itraconazolo sol.
100-200 mg bid
Ampfotericina B
0,5 mg/Kg ev qd
|
CANDIDIASI IN
GRAVIDANZA
|
Gravide: usare
solo preparati topici (Butaconazolo, Clotrimazolo, Miconazolo, Terconazolo)
per 7 giorni
|
MALATTIA
INFIAMMATORIA PELVICA (PID)
PID, SALPINGITE,
ASCESSO
TUBO-OVARICO
terapia
parenterale
|
N.gonorrhoeae,
C.trachomatis, anaerobi, G.vaginalis, H.influentiae, Enterobatteriacee,
Str.agalactiae, M.hominis, U. urealyticum
|
CEFOTETAN 2 gr ev
bid
CEFOXITINA 2 gr ev
qid
+
DOXICICLINA 100 mg
bid po o CLINDAMICINA 450 mg qid po
CLINDAMICINA 900
mg ev tid + GENTAMICINA dose carico di 2 mg/Kg ev o im seguito da 1,5 mg/Kg
tid o 4,5 mg/Kg in monosomministrazione giornaliera poi proseguire con
CLINDAMICINA 450
mg qid po o DOXICICLINA 100 mg bid po
|
OFLOXACINA 400 mg
ev bid + METRONIDAZOLO 500 mg ev tid
AMPICILLINA/SULBACTAM
3 g ev qid + DOXICICLINA 100 mg bid po
CIPROFLOXACINA 200
mg ev bid + DOXICICLINA 100 mg bid po + METRONIDAZOLO 500 mg ev tid
|
Mantenere la
terapia parenterale fino a 24 ore dopo il miglioramento clinico. Proseguire
per os per un totale di 14 giorni
In caso di ascesso
tubo-ovarico preferire il regime comprendente Clindamicina (maggior copertura
anaerobi)
Trattare i partner
sessuali, anche se asintomatici
|
PID, SALPINGITE,
ASCESSO
TUBO-OVARICO
terapia orale
|
OFLOXACINA
400 mg po bid per 14 giorni +
METRONIDAZOLO
500 mg po bid per 14 giorni
oppure
CEFTRIAXONE
250 mg im (dose unica) o
CEFOXITINA
2 gr im (dose singola) (+ PROBENECID 1 gr po dose singola) + DOXICICLINA 100
mg bid po per 14 giorni
|
Trattare i partner
sessuali, anche se asintomatici
|
PID in HIV+
|
Utilizzare sempre
terapia parenterale
|
PID in GRAVIDANZA
|
Utilizzare sempre
terapia parenterale
|
BALANITE
BALANITE
|
Candida
(40%), Strepto gr B, Gardenella
|
Azolici
per os, come per la vaginite da Candida
|
In
1/4 dei partner maschili di donne infette da Candida.
Escludere
la balanite circinata (sdr. Reiter).
La
balanite plasmacellulare (non infettiva) risponde all'idrocortisone crema
|
EPIDIDIMITE
ORCHI-EPIDIDIMITE
ETA'
< 35 ANNI
|
N.gonorrhhoeae,
C.trachomatis
|
CEFTRIAXONE
250 mg im/ die
+
DOXICICLINA
100 mg bid po per 10 giorni
oppure
OFLOXACINA
300 mg bid po per 10 giorni
|
Riposo
a letto, elevazione dello scroto, analgesici
Valutazione
della partner
|
ETA'
> 35 ANNI oppure maschi omosessuali
|
Enterobatteriaceae
(coliformi)
|
CIPROFLOXACINA
500 mg bid po
OFLOXACINA
200 mg bid po per 10-14 giorni
|
AMP/SB
3 gr qid ev, CEFOTAXIME 2 gr tid ev,
CEFTRIAXONE 2 gr/die, TC/CL 3,1 gr qid ev, PIP/TZ 3,375 gr qid ev
|
Piuria
nel mitto intermedio, dolore scrotale, edema
Riposo
a letto, elevazione dello scroto, analgesici
|
|
|
|
|
|
PROSTATITE
PROSTATITE
ACUTA
ETA'
< 35 ANNI
|
N.gonorrhhoeae,
C.trachomatis
|
OFLOXACINA 400 mg
po poi 300 mg bid po per 7 giorni
LEVOFLOXACINA 500
mg/die po
|
Ofloxacina
è efficace nei confronti di C.trachomatis e gonococco e penetra nella
prostata.
AIDS:
la prostata può essere sede di infezione da Cryptococcus neoformans
|
PROSTATITE ACUTA
ETA'
> 35 ANNI
|
Enterobatteriacee
(coliformi)
|
OFLOXACINA 300 mg
bid po per 10 giorni
|
TMP/SMX
forte bid po per 10-14 giorni
|
Alcuni
autori suggeriscono di proseguire il trattamento per 3-4 settimane
|
PROSTATITE
BATTERICA CRONICA
|
Enterobatteriacee,
Enterococchi, P.aeruginosa
|
CIPROFLOXACINA 500
mg bid po per 4 settimane
OFLOXACINA 300 mg
bid po per 6 settimane
|
TMP/SMX
forte bid po per 1-3 mesi
|
In
caso di insuccesso della terapia, considerare la presenza di calcoli
prostatici infetti
|
PROSTATITE CRONICA
o
PROSTATODINIA
|
Eziologia
sconosciuta (probabile l'origine infettiva: Mycoplasma, Chlamydia)
|
DOXICICLINA 100 mg
bid po per 14 giorni
Alfabloccanti (il
loro utilizzo è controverso)
|
ERITROMICINA
500 mg qid po per 14 giorni
|
Presenza
di sintomi da prostatite, con esame colturale negativo. E' la più comune
sindrome prostatica
|
VERRUCHE
ANOGENITALI
CONDILOMA
ACUMINATO
MASCHILE
E FEMMINILE
|
HPV
tipo 6 e 11 (i più comuni)
HPV
tipo 16, 18, 33 e 35 associati a displasia/Ca della cervice
|
Applicato
dal paziente: IMIQUIMOD crema
5% x 3 volte /settimana prima di andare a letto: massimo per 16 settimane
PODOFILOXINA soluzione o gel 0,5% 2 applicazioni/die
per 3 giorni; sospendere per 4 giorni e ripetere il ciclo per 4. Se
necessario ripetere il ciclo 4-6 volte. Può dare reazioni locali, dolore,
bruciore
|
Applicato
dal medico: PODOFILLINA tintura di benzoina (applicare 1 volta alla settimana e lavare
dopo 1-4 ore: per 6 settimane), acido tricloracetico, rimozione chirurgica,
crioterapia o elettrocauterizzazione
INTERFERONE
a-2b a-n3 1 milione di unità (0,1 ml)
intralesionale 3 volte alla settimana per 3 settimane: per lesioni ai
genitali esterni
|
Sono
comuni le recidive dopo ogni tipo di
trattamento
Biopsia
su lesioni atipiche, pigmentate o persistenti
Sottoporre
annualmente le donne a Pap-test
|
HIV+: possono non
rispondere in modo ottimale alla terapia, hanno una maggior frequenza di
recidiva e di trasformazione in carcinoma squamoso. Utilizzare
preferenzialmente Interferone intralesionale
|
GRAVIDANZA:
evitare il trattamento con Imiquimod, Podofiloxina e Podofillina;
eventualmente si può effettuare rimozione chirurgica
|
PARASSITOSI
PEDICULOSI
PUBICA
|
Phthirus
pubis
|
PERMETRINA
crema 1% applicare alla zona interessata e lavare dopo 10 minuti
PIRETRINA
con piperonil butoxide applicare e lavare dopo 10 minuti
|
LINDANE shampoo 1% applicare per 4 minuti, poi
lavare
|
Lindane
è più economica ma potenzialmente più tossica (anemia aplastica) e va evitata
in gravidanza, allattamento e in pazienti di età < 2 anni
Effettuare
decontaminazione di abiti e effetti
letterecci.
Trattare
i partner sessuali
La
terapia va ripetuta dopo 1 settimana se persiste la parassitosi
|
SCABBIA
|
Sarcoptes
scabiei
|
PERMETRINA
crema 5% applicare a tutto il corpo e lavare dopo 8-14 ore
SULFUR
6% crema applicare per 3 notti consecutive (lavare prima di ogni
applicazione)
|
LINDANE lozione 1% applicare a tutto il corpo e
lavare dopo 8 ore
IVERMECTINA
dose singola di 200 mcg/Kg po o soluzione topica 0,8%
(mancano
studi controllati sull'efficacia clinica)
|
HIV+: sono a
maggior rischio di sviluppare forma grave (Norvegese): disseminata, crostosa,
senza prurito ma altamente contagiosa.
|
GRAVIDANZA: non
utilizzare Lindane
|
SCREENING PER IL CARCINOMA CERVICALE IN DONNE CHE
AFFERISCONO AGLI AMBULATORI PER MALATTIE SESSUALMENTE TRASMESSE O CHE HANNO UNA
STORIA DI MST
Le
lesioni precancerose della cervice uterina in donne che afferiscono ad
ambulatori per MST sono circa 5 volte più frequenti rispetto alla popolazione
generale.
Il
Pap test costituisce un esame ralativamente economico per diagnosticare il K
cervicale invasivo e SIL.
Nelle
donne sessualmente attive è necessario effettuare un Pap test ogni anno.
In
caso di risultato anormale del Pap-test, la paziente va sottoposta a
colposcopia e biopsie mirate.
·
Il Pap-test non
serve per diagnosticare malattie trasmesse sessualmente
·
Non deve essere
effettuato in corso di mestruazione
·
Non va effettuato in
presenza di secrezione cervicale mucopurulenta, in quanto potrebbe
comprometterne l'interpretazione.
·
Se nel corso
dell'esame ginecologico si raccolgono altri campioni biologici per la diagnosi
di MST, il Pap test va effettuato per ultimo
·
Ad oggi non è
dimostrata l'utilità nella pratica clinica di effettuare routinariamente il
test per HPV per identificare le donne a più elevato rischio di K cervice
uterina
·
Le donne gravide
devono essere sottoposte a Pap-test. Si può ottenere il campione con il
citobrushing, avendo cura di non lesionare il tappo di muco
·
Donne HIV+: sono a
maggior rischio di sviluppare SIL e di progredire verso il K cervice. Il follow
up prevede una visita ginecologica e Pap-test alla presa in carico della
paziente, un Pap test ogni 6 mesi durante il primo anno e successivamente un
Pap-test ogni anno. In caso di risultato anormale del Pap-test, la paziente va
sottoposta a colposcopia e biopsia mirata.
VIOLENZA SESSUALE E MALATTIE SESSUALMENTE TRASMESSE
Consigliata la
seguente profilassi post-esposizione:
1) Vaccino anti HBV: effettuato al momento della prima
visita dopo la violenza, e successivamente dopo 1-2 e 4-6 mesi dopo la prima
dose
2) Terapia empirica contro Chlamydia, Gonococco,
Trichomonas e BV con:
Ceftriaxone 125 mg im (dose singola)
+ Metronidazolo 2 gr po (dose singola)
+ Azitromicina 1 gr po (dose singola) oppure Doxiciclina 100 mg po
x 7 giorni
3) Non esistono dati certi sull'utilità
della profilassi post esposizionale con farmaci antiretrovirali per prevenire
l'infezione da HIV. E' necessario valutare caso per caso in base ai seguenti
fattori:
n il tipo di rapporto sessuale (vaginale,
anale, orale)
n il tempo trascorso tra il rapporto
sessuale e la visita
n eventuali fattori di rischio
dell'assalitore (uso di droghe, elevata promiscuità sessuale)
ABBREVIAZIONI UTILIZZATE
AIDS
Sindrome
da Immunodeficienza Acquisita
BV Vaginosi
Batterica
bid due
volte al giorno
CIN
Neoplasia
Intraepiteliale Cervicale
ev per
via endovenosa
gr grammo
HIV Virus
dell'immunodeficienza Umana
HPV Papillomavirus
umano
HSV Herpes
Simplex Virus
im per
via intramuscolare
mg milligrammo
Pap Papanicolau
PL rachicentesi
PID
Malattia
Infiammatoria Pelvica
po
per
via orale
qd una
volta al giorno
qid quattro
volte al giorno
SIL Lesione
squamosa Intraepiteliale
Tav.
vag. Tavolette vaginali
tid tre
volte al giorno
|