LINEE GUIDA PER IL TRATTAMENTO DELLE MALATTIE A TRASMISSIONE SESSUALE

(MMWR 47/RR-1/; 1-118, 1998 - Centers for Disease Control)

 

MALATTIE CARATTERIZZATE DA ULCERE GENITALI

 

MALATTIA

 

AGENTE EZIOLOGICO

PRIMA SCELTA

ALTERNATIVE

NOTE

CANCROIDE

(Ulcera molle)

 

Haemophilus

ducrey

CEFTRIAXONE 250 mg im

(dose singola)

AZITROMICINA 1 gr po

(dose singola)

CIPROFLOXACINA 500 mg bid

per 3 giorni

ERITROMICINA 500 mg qid

per 7 giorni

Riportati isolamenti con resistenza intermedia ad Eritromicina e/o Ciprofloxacina.

 

HIV+: ERITROMICINA 500 mg qid per 7 giorni

Sono richiesti cicli di terapia più lunghi: evitare la dose singola (Ceftriaxone/Azitromicina)

GRAVIDANZA: ERITROMICINA 500 mg qid per 7 giorni

La sicurezza di Azitromicina non è stata accertata.

Non usare Ciprofloxacina

HERPES GENITALE IN IMMUNOCOMPETENTE

PRIMO EPISODIO

HSV 1,2

 

ACYCLOVIR 400 mg po tid per 7-10 giorni

ACYCLOVIR 200 mg x 5 per 7-10 giorni

VALACICLOVIR 1 gr bid per 7-10 giorni

FAMCICLOVIR 250 mg tid po per 7-10 giorni

 

Efficacia sovrapponibile tra i vari farmaci (valutare il costo)

Il trattamento può essere prolungato se la guarigione risulta incompleta dopo 10 giorni

EPISODI RICORRENTI

 

ACYCLOVIR 400 mg po tid per 5 giorni

ACYCLOVIR 200 mg  x 5 po per 5 giorni

ACYCLOVIR 800 mg  bid po per 5 giorni

VALACICLOVIR 500 mg bid per os per 5 giorni

FAMCICLOVIR 125 mg bid po per 5 giorni

Il trattamento può accorciare la durata della manifestazione clinica. Va iniziato precocemente (prodromi, prime ore)

TERAPIA SOPPRESSIVA CRONICA

 

ACYCLOVIR 400 mg bid po

VALACICLOVIR 250 mg bid o 500 mg al giorno monodose

VALACICLOVIR 1000 mg/die (se > 10 episodi all’anno)

FAMCICLOVIR 250 mg bid po

Diminuiscono gli episodi sintomatici.

Non pare che l’uso prolungato favorisca l’insorgenza di resistenze ai farmaci.


IMMUNOCOMPROMESSO

 

 

ACYCLOVIR 5-10 mg/Kg ev ogni 8 ore per 5-7 giorni (o fino a risoluzione clinica

ACYCLOVIR 400 mg x 3 o x 5 po per 14-21 giorni (o fino a risoluzione)

FAMCICLOVIR 500 mg bid po per 7 giorni (o fino a risoluzione)

VALACYCLOVIR 1 gr tidpo per 7 giorni (o fino a risoluzione)

 

 

 

La via e.v. riservata ai casi di malattia grave o con complicanze

Se ulcere persistenti: probabile ceppo resistente ad Acyclovir (cross resistenza  con Valacyclovir e solitamente con Foscavir): usare Foscarnet 40 mg/Kg ev x 3 oppure Cidofovir gel 1% topico qd per 5 giorni

HERPES GENITALE IN GRAVIDANZA

Il primo episodio clinico di herpes genitale durante la gravidanza può essere trattato con Aciclovir per os. In presenza di infezione da HSV che mette a rischio la vita della madre, è indicata la somministrazione e.v di Acyclovir

GRANULOMA INGUINALE

(Donovanosi)

Calymmato

bacterium granulomatis

TMP/SMX-DS bid po

per 3 settimane

DOXICICLINA 100 mg bid po

per 3 settimane

CIPROFLOXACINA 750 mg bid po per 3 settimane

ERITROMICINA 500 mg x 4 po

per 3 settimane

La risposta clinica si osserva generalmente entro una settimana. 

Proseguire fino a risoluzione delle lesioni (fino a 4 settimane)

HIV+ o in caso di scarsa risposta clinica aggiungere aminoglicoside:

GENTAMICINA 1 mg/Kg e.v ogni 8 ore

GRAVIDANZA: ERITROMICINA 500 mg x 4 po per 3 settimane. L’aggiunta di un aminoglicoside per via parenterale (es. Gentamicina) dovrebbe essere presa in considerazione

LINFOGRANULOMA VENEREO

 

Chlamydia trachomatis (L1-L2-L3)

DOXICICLINA 100 mg bid po

per 3 settimane

ERITROMICINA 500 mg x 4 po

Per 3 settimane

Eventuale drenaggio della linfoadenopatia ascessualizzata

HIV+: idem

GRAVIDANZA: ERITROMICINA 500 mg x 4 po per 3 settimane

SIFILIDE PRIMARIA, SECONDARIA E LATENTE < 1 anno

(sieroconversione, segni clinici inequivocabili di sifilide 1° o 2° o partner di paziente con sifilide 1°, 2° o latente < anno)

Treponema pallidum

PENICILLINA G BENZATINA 2,4 MU im (dose singola)

DOXICICLINA 100 mg bid po per 14 giorni

TETRACICLINA 500 mg qid po per 14 giorni

CEFTRIAXONE 

1 gr qd im per 8-10 giorni

(i dati sull’efficacia del Cetriaxone sono insufficienti)

Trattare nuovamente i pazienti che hanno segni clinici di persistenza di malattia o con titolo (test nontreponemici) in aumento dopo 6, 12 mesi.

 


SIFILIDE LATENTE > 1 ANNO (liquor normale)

 

 

PENICILLINA G BENZATINA 2,4 MU im alla settimana, per 3 settimane

DOXICICLINA 100 mg bid po per 28 giorni

TETRACICLINA 500 mg qid po per 28 giorni

 

Scarsa evidenza clinica sull’efficacia del trattamento alternativo alla penicillina

Indicata PL se: segni/sintomi neurologici/oculari, evidenza sifilide terziaria attiva (aortite, gomme), fallimento terapia, HIV+

 

NEUROSIFILIDE (compresa oculare)

 

PENICILLINA acquosa cristallina G 3-4 MU ogni 4 ore ev (18-24 MU al giorno) per 10-14 giorni

 

PENICILLINA PROCAINA  2,4 MU im/die + Probenecid 500 mg x 4 po, entrambi per 10-14 giorni

Pazienti allergici a penicillina: effettuare la desensibilizzazione e poi trattamento con penicillina

SIFILIDE PRIMARIA, SECONDARIA E LATENTE < 1 anno IN HIV+

 

PENICILLINA G BENZATINA 2,4 MU im

Alcuni esperti raccomandano trattamenti aggiuntivi (per esempio  tre dosi settimanali di Penicillina Benzatina G, come per la sifilide tardiva

Trattare nuovamente i pazienti che hanno segni clinici di persistenza di malattia o con titolo (test nontreponemici) che non diminuisce dopo 6, 12 mesi.

Consigliato esame del liquor dopo 6 mesi dal trattamento

SIFILIDE LATENTE > 1 anno IN HIV+

(liquor normale)

PENICILLINA G BENZATINA 2,4 MU im alla settimana, per 3 settimane

 

Effettuare esame liquor prima di iniziare il trattamento

SIFILIDE IN GRAVIDANZA

Trattamento con il regime di PENICILLINA appropriato per lo stadio della sifilide

Alcuni esperti raccomandano trattamenti aggiuntivi: per esempio  una dose aggiuntiva  di Penicillina Benzatina G 2,4 MU im, 1 settimana dopo la dose iniziale nel caso di sifilide 1°, 2° o latente

Pazienti allergiche a penicillina: effettuare la desensibilizzazione e poi trattamento con penicillina

Tetraciclina e Doxiciclina sono controindicate. Eritromicina non è raccomandata per l’elevato rischio di inefficacia nel feto

 

URETRITI E CERVICITI

 

URETRITI NON GONOCOCCICHE

 

 

Chlamydia (50 % dei casi), Mycoplasma hominis, Ureaplasma, Trichomonas, Mycoplasma genitalium

AZITROMICINA  1 gr po (dose singola)

DOXICICLINA 100 mg bid po per 7 giorni

ERITROMICINA BASE 500 mg qid po per 7 giorni

ERITROMICINA etilsuccinata 800 mg qid po per 7 giorni

OFLOXACINA 300 mg bid per 7 giorni

Uretrite ricorrente o persistente (sintomi persistenti o recidive frequenti dopo il trattamento): METRONIDAZOLO 2 gr po (dose singola) + ERITROMICINA BASE 500 mg qid per 7 giorni o

ERITROMICINA etilsuccinata 800 mg qid po per 7 giorni

HIV+: idem

CERVICITE MUCOPURULENTA

da Chlamydia

 

Chlamydia trachomatis

AZITROMICINA  1 gr po (dose singola)

DOXICICLINA 100 mg bid per 7 giorni

ERITROMICINA BASE 500 mg qid po per 7 giorni

ERITROMICINA etilsuccinata 800 mg qid po per 7 giorni

OFLOXACINA 300 mg bid per 7 giorni

 

HIV+: idem

GRAVIDANZA:

ERITROMICINA BASE 500 mg qid po per 7 giorni

AMOXICILLINA 500 mg tid po per 7 giorni

ERITROMICINA BASE 250 mg qid po per 14 giorni

ERITROMICINA etilsuccinata 800 mg qid po per 7 giorni

ERITROMICINA etilsuccinata 400 mg qid po per 14 giorni

 

 

 

 

 

URETRITI, CERVICITI, PROCTITI, FARINGITI GONOCOCCCICHE

NON COMPLICATE

 

Neisseria gonorrhoeae

 

CEFIXIME 400 mg po

(dose singola)

CEFTRIAXONE 125 mg IM

(dose singola)

CIPROFLOXACINA 500 mg po

(dose singola)

OFLOXACINA 400 mg po

(dose singola)

+

AZITROMICINA 1 gr po

(dose singola) oppure

 

DOXICILCINA 100 mg bid po

per 7 giorni

 

SPECTINOMICINA  2 grim (dose singola)

AZITROMICINA 2 gr po (dose singola)

Cefalosporine in dose singola alternative a quelle di prima scelta sono:

ceftizoxime 500 mg im, cefotaxime 500 mg im, cefotetan 1 gr im,

cefoxitina 2 gr im

+ Probenecid  1 g po

(esperienza clinica limitata)

Chinoloni in dose singola alternativi:

Enoxacina 400 mg po, Lomefloxacina 400 mg po, Norfloxacina 800 mg po

(esperienza clinica limitata)

Considerare che il 50% circa dei pazienti con uretrite e cervicite hanno una concomitante infezione da Chlamydia: trattare entrambe le infezioni

Se acquisita in Asia non usare chinoloni (ceppi di gonococco resistenti)

Spectinomicina poco efficace nel caso di faringite gonococcica

 

CONGIUNTIVITE GONOCOCCICA

CEFTRIAXONE 1 gr IM (dose singola) + lavaggio dell’occhio con soluzione salina

INFEZIONE GONOCOCCICA DISSEMINATA (batteriemia)

 

CEFTRIAXONE 1gr/die im/ev

CEFOTAXIME 1 gr ev tid

CEFTIZOXIME 1 gr ev tid

CIPROFLOXACINA 500 mg bid ev

OFLOXACINA 400 mg bid ev

SPECTINOMICINA 2gr im bid

Ospedalizzare e proseguire fino a 24 ore dopo il miglioramento dei sintomi, passare a terapia orale per un totale di 7 giorni con: CEFIXIME 400 mg po bid

CIPROFLOXACINA 500 mg po bid

OFLOXACINA 400 mg po bid

MENINGITE ENDOCARDITE DA GONOCOCCO

 

CEFTRIAXONE 1-2 gr ev bidvdurata: 10-14 giorni per meningite, 4 settimane per endocardite

GONOCOCCO IN HIV+

idem

GONOCOCCO IN GRAVIDANZA

 

Cefalosporine come sopra indicato

SPECTINOMICINA 2gr im bid

 

VAGINITE

 

VAGINOSI BATTERICA

Secrezione vaginale maleodorante, pH > 4,5

Polimicrobica:

Gardenella vaginalis, anaerobi (Mobiluncus sp., Prevotella sp.), Mycoplasma hominis

METRONIDAZOLO 500 mg bid po per 7 giorni

CLINDAMICINA crema 2% 5 gr intravaginale per 7 giorni

METRONIDAZOLO gel 0,75% 5 gr intravaginali bid per 5 giorni

METRONIDAZOLO 2 gr po (dose singola)

CLINDAMICINA 300 mg bid per 7 giorni

Clindamicina crema  può danneggiare i condom in lattice

Il trattamento del partner non è indicato

HIV+: idem

GRAVIDANZA (secondo trimestre): METRONIDAZOLO 250 mg po tid per 7 giorni, oppure 2 gr po qd oppure CLINDAMICINA 300 mg bid per 7 giorni

TRICHOMONIASI

Abbondanti secrezioni schiumose, pH > 4,5

Trichomonas vaginalis

METRONIDAZOLO 2 gr po (dose singola)

METRONIDAZOLO 500 mg bid po per 7 giorni

 

 

HIV+: idem

GRAVIDANZA (secondo trimestre): METRONIDAZOLO 2 gr po (dose singola)

 

CANDIDIASI VULVOVAGINALE

NON COMPLICATA

Prurito, dense secrezioni caseose pH <4,5

C.albicans (80-90%), C. glabrata, c.tropicalis, Torulopsis sp.

 

FLUCONAZOLO 150 mg po (dose singola)

Azolici intravaginali:

BUTACONAZOLO cr 2% 5 gr intravaginali per 3 giorni

CLOTRIMAZOLO cr 1% 5 gr intravaginali per 7-14 giorni

CLOTRIMAZOLO 100 mg tav. vag. 100 mg per 7 giorni oppure 100 mg bid per 3 giorni o 500 mg per 1 giorno

MICONAZOLO cr 2% 5 gr intravaginali per 7 giorni o

MICONAZOLO tav vag 200 mg per 3 giorni o 100 mg per 7 giorni

TIOCONAZOLO 6,5% 5 gr intravaginali (singola dose)

TERCONAZOLO cr 0,4% 5 gr per 7 giorni

TERCONAZOLO tav. vag. 80 mg 1 tav per 3 giorni

 

La Nistatina intravaginale per 14 giorni è poco efficace

Non è necessario trattare il partner, se non sintomatico (balanite)

I preparati topici possono danneggiare  condom e diaframma in lattice

La durata del trattamento varia dalla monodose a 7-14 giorni

 

CANDIDIASI VULVOVAGINALE

RICORRENTE (4 o più episodi/anno) O LOCALMENTE COMPLICATA

(diabete, i.d., cortisone)

Induzione (10-14 giorni) con:

FLUCONAZOLO 200 mg (primo giorno), poi 100 mg po qd

ITRACONAZOLO sol orale 200 mg po qd o 100 mg bid

Mantenimento per 6 mesi con:

KETOCONAZOLO 100 mg po al giorno

FLUCONAZOLO 100-150 mg po/ per settimana

(studio di efficacia in corso)

 

 

CANDIDIASI VAGINALE IN HIV+

Idem 

Se malattia refrattaria a Fluconazolo, usare:

Fluconazolo 400-800 mg po qd

Itraconazolo sol. 100-200 mg bid

Ampfotericina B 0,5 mg/Kg ev qd

 

CANDIDIASI IN GRAVIDANZA

Gravide: usare solo preparati topici (Butaconazolo, Clotrimazolo, Miconazolo, Terconazolo) per 7 giorni

 

  

MALATTIA INFIAMMATORIA PELVICA (PID)

 

PID, SALPINGITE,

ASCESSO TUBO-OVARICO

terapia parenterale

N.gonorrhoeae, C.trachomatis, anaerobi, G.vaginalis, H.influentiae, Enterobatteriacee, Str.agalactiae, M.hominis, U. urealyticum

CEFOTETAN 2 gr ev bid

CEFOXITINA 2 gr ev qid

+

DOXICICLINA 100 mg bid po o CLINDAMICINA 450 mg qid po

 

CLINDAMICINA 900 mg ev tid + GENTAMICINA dose carico di 2 mg/Kg ev o im seguito da 1,5 mg/Kg tid o 4,5 mg/Kg in monosomministrazione giornaliera poi proseguire con

CLINDAMICINA 450 mg qid po o DOXICICLINA 100 mg bid po

OFLOXACINA 400 mg ev bid + METRONIDAZOLO 500 mg ev tid

 

AMPICILLINA/SULBACTAM 3 g ev qid + DOXICICLINA 100 mg bid po

 

CIPROFLOXACINA 200 mg ev bid + DOXICICLINA 100 mg bid po + METRONIDAZOLO 500 mg ev tid

Mantenere la terapia parenterale fino a 24 ore dopo il miglioramento clinico. Proseguire per os per un totale di 14 giorni

 

In caso di ascesso tubo-ovarico preferire il regime comprendente Clindamicina (maggior copertura anaerobi)

 

Trattare i partner sessuali, anche se asintomatici

PID, SALPINGITE,

ASCESSO TUBO-OVARICO

terapia orale

OFLOXACINA 400 mg po bid per 14 giorni +

METRONIDAZOLO 500 mg po bid per 14 giorni

oppure

CEFTRIAXONE 250 mg im (dose unica) o

CEFOXITINA 2 gr im (dose singola) (+ PROBENECID 1 gr po dose singola) + DOXICICLINA 100 mg bid po per 14 giorni

Trattare i partner sessuali, anche se asintomatici

PID in HIV+

Utilizzare sempre terapia parenterale

PID in GRAVIDANZA

Utilizzare sempre terapia parenterale

 

 

BALANITE

 

BALANITE

Candida (40%), Strepto gr B, Gardenella

Azolici per os, come per la vaginite da Candida

In 1/4 dei partner maschili di donne infette da Candida.

Escludere la balanite circinata (sdr. Reiter).

La balanite plasmacellulare (non infettiva) risponde all'idrocortisone crema

 

EPIDIDIMITE

 

ORCHI-EPIDIDIMITE

ETA' < 35 ANNI

 

N.gonorrhhoeae, C.trachomatis

CEFTRIAXONE 250 mg im/ die

+

DOXICICLINA 100 mg bid po per 10 giorni

oppure

OFLOXACINA 300 mg bid po per 10 giorni

Riposo a letto, elevazione dello scroto, analgesici

Valutazione della partner

ETA' > 35 ANNI oppure maschi omosessuali

 

Enterobatteriaceae (coliformi)

CIPROFLOXACINA 500 mg bid po

OFLOXACINA 200 mg bid po per 10-14 giorni

AMP/SB 3 gr qid ev, CEFOTAXIME  2 gr tid ev, CEFTRIAXONE 2 gr/die, TC/CL 3,1 gr qid ev, PIP/TZ 3,375 gr qid ev

Piuria nel mitto intermedio, dolore scrotale, edema

Riposo a letto, elevazione dello scroto, analgesici

 

 

PROSTATITE

 

PROSTATITE ACUTA

ETA' < 35 ANNI

 

N.gonorrhhoeae, C.trachomatis

OFLOXACINA 400 mg po poi 300 mg bid po per 7 giorni

LEVOFLOXACINA 500 mg/die po

Ofloxacina è efficace nei confronti di C.trachomatis e gonococco e penetra nella prostata.

AIDS: la prostata può essere sede di infezione da Cryptococcus neoformans

PROSTATITE ACUTA

ETA' > 35 ANNI

 

Enterobatteriacee (coliformi)

OFLOXACINA 300 mg bid po per 10 giorni

 

TMP/SMX forte  bid po per 10-14 giorni

Alcuni autori suggeriscono di proseguire il trattamento per 3-4 settimane

PROSTATITE BATTERICA CRONICA

 

Enterobatteriacee, Enterococchi, P.aeruginosa

CIPROFLOXACINA 500 mg bid po per 4 settimane

OFLOXACINA 300 mg bid po per 6 settimane

 

TMP/SMX forte  bid po per 1-3 mesi

In caso di insuccesso della terapia, considerare la presenza di calcoli prostatici infetti

PROSTATITE CRONICA o

PROSTATODINIA

 

Eziologia sconosciuta (probabile l'origine infettiva: Mycoplasma, Chlamydia)

DOXICICLINA 100 mg bid po per 14 giorni

Alfabloccanti (il loro utilizzo è controverso)

ERITROMICINA 500 mg qid po per 14 giorni

Presenza di sintomi da prostatite, con esame colturale negativo. E' la più comune sindrome prostatica

 

VERRUCHE ANOGENITALI

 

CONDILOMA ACUMINATO

MASCHILE

E  FEMMINILE

 

HPV tipo 6 e 11 (i più comuni)

HPV tipo 16, 18, 33 e 35 associati a displasia/Ca  della cervice 

Applicato dal paziente: IMIQUIMOD crema 5% x 3 volte /settimana prima di andare a letto: massimo per 16 settimane

PODOFILOXINA  soluzione o gel 0,5% 2 applicazioni/die per 3 giorni; sospendere per 4 giorni e ripetere il ciclo per 4. Se necessario ripetere il ciclo 4-6 volte. Può dare reazioni locali, dolore, bruciore

Applicato dal medico:  PODOFILLINA tintura di benzoina  (applicare 1 volta alla settimana e lavare dopo 1-4 ore: per 6 settimane), acido tricloracetico, rimozione chirurgica, crioterapia o elettrocauterizzazione

INTERFERONE a-2b  a-n3 1 milione di unità (0,1 ml) intralesionale 3 volte alla settimana per 3 settimane: per lesioni ai genitali esterni

Sono comuni le recidive dopo ogni tipo di  trattamento

Biopsia su lesioni atipiche, pigmentate o persistenti

Sottoporre annualmente le donne  a Pap-test

 

 

 

 

 

HIV+: possono non rispondere in modo ottimale alla terapia, hanno una maggior frequenza di recidiva e di trasformazione in carcinoma squamoso. Utilizzare preferenzialmente Interferone intralesionale

 

GRAVIDANZA: evitare il trattamento con Imiquimod, Podofiloxina e Podofillina; eventualmente si può effettuare rimozione chirurgica

 

 

 

PARASSITOSI

 

 

PEDICULOSI PUBICA

Phthirus pubis

PERMETRINA crema 1% applicare alla zona interessata e lavare dopo 10 minuti

PIRETRINA con piperonil butoxide applicare e lavare dopo 10 minuti

 

LINDANE  shampoo 1% applicare per 4 minuti, poi lavare

Lindane è più economica ma potenzialmente più tossica (anemia aplastica) e va evitata in gravidanza, allattamento e in pazienti di età < 2 anni

Effettuare decontaminazione di abiti e  effetti letterecci.

Trattare i partner sessuali

La terapia va ripetuta dopo 1 settimana se persiste la parassitosi

 

SCABBIA

Sarcoptes scabiei

PERMETRINA crema 5% applicare a tutto il corpo e lavare dopo 8-14 ore

SULFUR 6% crema applicare per 3 notti consecutive (lavare prima di ogni applicazione)

 

LINDANE  lozione 1% applicare a tutto il corpo e lavare dopo 8 ore

IVERMECTINA dose singola di 200 mcg/Kg po o soluzione topica 0,8%

(mancano studi controllati sull'efficacia clinica)

HIV+: sono a maggior rischio di sviluppare forma grave (Norvegese): disseminata, crostosa, senza prurito ma altamente contagiosa.

GRAVIDANZA: non utilizzare Lindane

 

 

 

SCREENING PER IL CARCINOMA CERVICALE IN DONNE CHE AFFERISCONO AGLI AMBULATORI PER MALATTIE SESSUALMENTE TRASMESSE O CHE HANNO UNA STORIA DI MST

 

Le lesioni precancerose della cervice uterina in donne che afferiscono ad ambulatori per MST sono circa 5 volte più frequenti rispetto alla popolazione generale.

Il Pap test costituisce un esame ralativamente economico per diagnosticare il K cervicale invasivo e SIL.

Nelle donne sessualmente attive è necessario effettuare un Pap test ogni anno.

In caso di risultato anormale del Pap-test, la paziente va sottoposta a colposcopia e biopsie mirate.

 

·         Il Pap-test non serve per diagnosticare malattie trasmesse sessualmente

·         Non deve essere effettuato in corso di mestruazione

·         Non va effettuato in presenza di secrezione cervicale mucopurulenta, in quanto potrebbe comprometterne l'interpretazione.

·         Se nel corso dell'esame ginecologico si raccolgono altri campioni biologici per la diagnosi di MST, il Pap test va effettuato per ultimo

·         Ad oggi non è dimostrata l'utilità nella pratica clinica di effettuare routinariamente il test per HPV per identificare le donne a più elevato rischio di K cervice uterina

·         Le donne gravide devono essere sottoposte a Pap-test. Si può ottenere il campione con il citobrushing, avendo cura di non lesionare il tappo di muco

 

·         Donne HIV+: sono a maggior rischio di sviluppare SIL e di progredire verso il K cervice. Il follow up prevede una visita ginecologica e Pap-test alla presa in carico della paziente, un Pap test ogni 6 mesi durante il primo anno e successivamente un Pap-test ogni anno. In caso di risultato anormale del Pap-test, la paziente va sottoposta a colposcopia e biopsia mirata.

 

 

 

VIOLENZA SESSUALE E MALATTIE SESSUALMENTE TRASMESSE

 

Consigliata la seguente profilassi post-esposizione:

 

1)     Vaccino anti HBV: effettuato al momento della prima visita dopo la violenza, e successivamente dopo 1-2 e 4-6 mesi dopo la prima dose

2)     Terapia empirica contro Chlamydia, Gonococco, Trichomonas e BV con:

 

Ceftriaxone 125 mg im (dose singola)

+ Metronidazolo 2 gr po (dose singola)

 + Azitromicina 1 gr po (dose singola) oppure Doxiciclina 100 mg po x 7 giorni

 

3)     Non esistono dati certi sull'utilità della profilassi post esposizionale con farmaci antiretrovirali per prevenire l'infezione da HIV. E' necessario valutare caso per caso in base ai seguenti fattori:

n       il tipo di rapporto sessuale (vaginale, anale, orale)

n       il tempo trascorso tra il rapporto sessuale e la visita

n       eventuali fattori di rischio dell'assalitore (uso di droghe, elevata promiscuità sessuale)

 

  

 

ABBREVIAZIONI UTILIZZATE

 

 

AIDS            Sindrome da Immunodeficienza Acquisita

BV               Vaginosi Batterica

bid               due volte al giorno

CIN             Neoplasia Intraepiteliale Cervicale

ev               per via endovenosa

gr                grammo

HIV             Virus dell'immunodeficienza Umana

HPV             Papillomavirus umano

HSV             Herpes Simplex Virus

im               per via intramuscolare

mg              milligrammo

Pap             Papanicolau

PL               rachicentesi

PID             Malattia Infiammatoria Pelvica

po               per via orale

qd               una volta al giorno

qid              quattro volte al giorno

SIL              Lesione squamosa Intraepiteliale

Tav. vag.     Tavolette vaginali

tid               tre volte al giorno