Ansia iatrogenaEsistono diversi farmaci, e anche derivati vegetali, la cui assunzione può indurre ansia iatrogena, indipendentemente dal tipo di patologia per cui sono impiegati. La comparsa di ansia indotta da una terapia è comunque un evento molto raro, ma non può essere escluso nel corso di una accurata anamnesi del paziente. Le molecole cui si può imputare questo effetto attraversano quasi tutte le categorie terapeutiche e per una consultazione più immediata sono state raggruppate, nella tabella che segue, in classi grossolanamente omogenee. Accanto a casi più o meno isolati, infatti, si trovano numerosi principi attivi ricompresi nella medesima classificazione ATC: questo fatto però non deve automaticamente far estendere la proprietà ansiogena all'intera classe. Non può sussistere, infatti, un rapporto di tipo crociato. La reazione iatrogena è tipica di ogni singolo farmaco nei confronti di un particolare paziente, intendendosi un paziente che, per sensibilità individuale e/o condizioni ambientali, si trovi in un quel momento in una condizione favorevole alla comparsa dell'effetto. Rimane valido, ovviamente, il principio d'estensione delle proprietà di una molecola a tutti i farmaci che la contengono, anche in associazione con altri principi attivi. Nella tabella sono riportati i nomi commerciali dei medicinali più comuni in commercio in Italia.
Gruppo | Principio attivo | Nome commerciale | Analgesici/ antitussivi centrali | Buprenorfina | Transtec, Subutex, Temgesic | | Codeina | Hederix plan, Senodin AN, Coefferalgan | | Destrometorfano | Aricodil tosse, Bechilar, Bronchenolo tosse, Broncofama, Formitrol tosse, Honeyflu, Honeytuss, Lisomucil tosse, Metorfan, Neoborocillina tosse, Tossoral, Tussycalm, Vicks tosse | | Fentanil | Durogesic, Fentanest, Leptofen | | Tramadolo | Contramal, Fortradol, Fraxidol, Prontalgin, Tradonal | Anestetici | articaina/adrenalina | | | Benzocaina | | | Bupivacaina | Bupiforan | | Levobupivacaina | Chirocaine | | Lidocaina | Ecocain, Lidrian, Xilomynol, Xylocaina Astra | | Mepivacaina | Carbocaina, Mepicain, Mepiforan, Mepimynol, Mepicaina Carbon, Optocain, Scandotest | | Procaina | | | Prilocaina/Felipressina | Citanest | | Ropivacaina | Naropina | Ansiolitici | Clorazepato | Transene | | Diazepam | Aliseum, Ansiolin, Diazepam, Noan, Tranquirit, Valium, Vatran | | Estazolam | Esilgan | | Flurazepam | Remdue, Dalmadorm, Felison, Flunox, Valdorm | | Idroxizina | Atarax | | Oxazepam | Limbial, Oxapam, Serpax | | Prazepam | Prazene, Trepidan | | Temazepam | Euipnos, Normison | | Triazolam | Halcion, Songar | | Zaleplon | Sonata, Zerene | Antibiotici | Amfotericina B | Abelcet, Amphocil, Fungilin, Fungizone | | Azitromicina | Azitrocin, Ribotrex,Trozocina, Zitromax | | Cefpodoxima | Cefodox, Orelox, Otreon | | ciprofloxacina | Ciproxin, Flociprin | | Dalfopristin/Quinupristin | Synercid | | Levofloxacina | Levoxacin, Tavanic | | Lomefloxacina | Chimono, Maxaquin, Uniquin | | Meropenem | Merrem | | Moxifloxacina | Avalox, Octegra | | Norfloxacina | Diperflox, Flossac, Fulgram, Norflox, Noroxin, Sebercim, Utinor | | Ofloxacina | Flobacin, Oflocin | | Penicillina G | Benzilpenicillina, Diaminocillina, Wycillina | | Piperacillina / Tazobactam | Tazocin | Antidepressivi | Amitriptilina | Adepril, Amilit, Laroxyl, Triptizol | | Citalopram | Elopram, Seropram | | Clomipramina | Anafranil | | Desipramina | Nortimil | | Imipramina | Tofranil | | Fluoxetina | Fluoxeren, Prozac | | Fluvoxamina | Dumirox, Fevarin, Maveral | | Miratazapina | Remeron | | Paroxetina | Sereupin, Seroxat | | Reboxetina | Davedax, Edronax | | Sertralina | Serad, Tatig, Zoloft | Antiepilettici | Felbamato | Taloxa | | Gabapentin | Aclonium, Neurontin | | Lamotrigina | Lamictal | | Levetiracetam | Keppra | | Primidone | Mysoline | | Tiagabina | Gabitril | | Topiramato | Topamax | Antineoplastici e immunomodulatori | busulfano | Myleran | | temozolomide | Temodal | | medrossiprogesterone | Farlutal, Depo Provera, Provera | | anastrozolo | Arimidex | | exemestane | Aromasin | | letrozolo | Femara | | glatiramer | Copaxone | | daclizumab | Zenapax | | tacrolimus | Prograf | Antiparkinson | Amantadina | Mantadan | | Pergolide | Nopar | | Ropinirolo | Requip | | Selegilina | Egibren, Jumex, Selecom, Seledat, Xilopar | | Triesifenidile | Artane | Antiprotozoari | Atovaquone | Wellvone | | Meflochina | Lariam | Antipsicotici | Aloperidolo | Haldol, Serenase | | Olanzapina | Zyprexa | | Pimozide | Orap | | Risperidone | Belivon, Risperdal | Antistaminici sistemici | cetirizina | Formistin, Naristar, Reactine, Virlix, Zirtec | | fexofenadina | Kalicet, Telfast | | terfenadina | Allerzil | Antivirali | Didanosina | Videx | | Efavirenz | Sustiva | | Foscarnet | Foscavir | | Lopinavir/ritonavir | Kaletra | | Saquinavir | Fortovase/Invirase | Barbiturici | Fenobarbital | Comizial, Gardenale, Luminale Bracco, Luminalette | | Tiopental | Farmotal, Pentothal | Cardiovascolari | Adrenalina o epinefrina | | | Clonidina ) | Adesipress, Catapresan | | Digossina | Eudigox, Lanoxin | | Fenoldopam | Corlopam | | Midodrina | Gutron | | Noradrenalina o norepinefrina | | Contraccettivi ormonali sistemici | Etinilestradiolo + Desogestrel | Dueva, Gracial, Mercilon, Planum, Practil 21, Securgin | | Etinilestradiolo+drospirenone | Yasmin | | Etinilestradiolo + Levonorgestrel | Egogyn 30, Evanor D, Loette, Microgynon, Miranova, Novogyn, Trigynon, Trinordiol | | Levonorgestrel | Levonelle, Norlevo | Decongestionanti nasali | pseudoefedrina+triprolidina | Actifed | | pseudoefedrina+triprolidina+paracetamolo | Actigrip | Disintossicanti e antidoti | Amifostina | Ethyol | | Dimercaprolo | Bal | | Flumazenil | Anexate | FANS | Flurbiprofene | Froben, Transact Lat | | Ibuprofene | Algofen, Antalgil, Brufen, Buscofen, Calmine, Cibalgina Due Fast, Dolocyl, Moment, Nureflex, Nurofen, Antalisin, Arfen, Ganaprofene, Subitene, Faspic, Solviflu, Vicks Flu Action | | Nabumetone | Artaxan, Nabuser | | Oxaprozina | Walix | | Piroxicam | Algoxam, Antiflog, Artroxicam, Brexivel, Bruxicam, Dexicam, Euroxi, Feldene, Flodol, Lampoflex, Oxicam, Polipirox, Reucam, Reudene, Reumagil, Riacen, Roxene, Roxenil, Roxiden, Brexin, Cicladol | | Sulindac | Algocetil, Clinoril | Farmaci per le dipendenze | Buproprione | Zyban | | Naltrexone | Antaxone, Nalorex, Narcoral | | Sodio oxibato | Alcover | Gastrointestinali | Cimetidina | Biomag 800, Dina, Etideme, Notul, Tagamet, Temic, Ulcedin, Ulcomedina, Ulis, Zitac | | Granisetrone | Kytril | | Sibutramina | Ectiva, Reductil | Genito-urinari | ritodrina | Miolene | | cabergolina | Actualene, Cabaser, Dostinex | | testosterone | Androderm, Testo Enant, Testoviron Depot, Testovis, Sustanon. Andriol | | clomifene | Clomid, Prolifen, Serofene | | sildenafil | Viagra | | tolterodina | Detrusitrol | | Estrogeni Coniugati | Emopremarin, Premarin | | Estrogeni Coniugati + Medrossiprogesterone | Premelle | | Etinilestradiolo | Etinilestradiolo Amsa | | Estradiolo | Estraderm | | Estradiolo/Noretisterone | Estracomb, Trisequens | | Noretisterone | Primolut | Glucocorticoidi | Betametasone | Celestone, Bentelan | | Cortisone | Cortone Acetato | | Desametasone | Decadron | | Idrocortisone | Colifoam | | Metilprednisolone | Esametone, Medrol, Urbason | | Prednisolone | Meticortelone | | Prednisone | Deltacortene Forte | | Triamcinolone | Ipercortis, Ledercort P8 | Interferoni | Interferone Alfa 2A | Roferon A | | Interferone Alfa 2B | Intron A | | Interferone Alfa N1 | Humoferon 5, Wellferon | | Interferone Beta | Betron, Frone, Naferon, Serobif | | Peginterferone alfa-2a | Pegasys | | Peginterferone alfa-2b | Pegintron,Viraferonpeg | Ormoni tiroidei | Levotiroxina | Eutirox, Tiracrin, Tirosint | | Liotironina | Titre | | Levotiroxina/liotironina | Tiroide AMSA |
Accanto a questi, si devono aggiungere alcune sostanze stimolanti di origine vegetale, facilmente reperibili in commercio: ginseng, guaranà, iperico, yohimbina. Tra gli stimolanti che possono indurre ansia iatrogena vi sono anche due sostanze d'abuso, amfetamina e cocaina, due di origine alimentare ma largamente usate anche in medicina, come la caffeina e la teofillina, e da ultimo il modafinil, in commercio come Provigil. Casi isolati sono: cianocobolamina (vitamina B12); creatina; rivastigmina (Exelon e Prometax); epoprostenolo (Flolan); baclofene (Lioresal); terbutalina (Bricanyl Turbohaler); acido zoledronico Cometa).
Bibliografia Farmacovigilanza. Org Cinzia Cupani, Dipartimento Clinico e Sperimentale di Medicina e Farmacologia, Sezione di Farmacologia, Facoltà di Medicina e Chirurgia dell'Università di Messina Reents S et al. Clinical Pharmacology, Gold Standard Multimedia Inc. 2003
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