Ansia iatrogena

Esistono diversi farmaci, e anche derivati vegetali, la cui assunzione può indurre ansia iatrogena, indipendentemente dal tipo di patologia per cui sono impiegati. La comparsa di ansia indotta da una terapia è comunque un evento molto raro, ma non può essere escluso nel corso di una accurata anamnesi del paziente. Le molecole cui si può imputare questo effetto attraversano quasi tutte le categorie terapeutiche e per una consultazione più immediata sono state raggruppate, nella tabella che segue, in classi grossolanamente omogenee. Accanto a casi più o meno isolati, infatti, si trovano numerosi principi attivi ricompresi nella medesima classificazione ATC: questo fatto però non deve automaticamente far estendere la proprietà ansiogena all'intera classe. Non può sussistere, infatti, un rapporto di tipo crociato. La reazione iatrogena è tipica di ogni singolo farmaco nei confronti di un particolare paziente, intendendosi un paziente che, per sensibilità individuale e/o condizioni ambientali, si trovi in un quel momento in una condizione favorevole alla comparsa dell'effetto. Rimane valido, ovviamente, il principio d'estensione delle proprietà di una molecola a tutti i farmaci che la contengono, anche in associazione con altri principi attivi. Nella tabella sono riportati i nomi commerciali dei medicinali più comuni in commercio in Italia.

GruppoPrincipio attivoNome commerciale
Analgesici/
antitussivi centrali
BuprenorfinaTranstec, Subutex, Temgesic
 CodeinaHederix plan, Senodin AN, Coefferalgan
 DestrometorfanoAricodil tosse, Bechilar, Bronchenolo tosse, Broncofama, Formitrol tosse, Honeyflu, Honeytuss, Lisomucil tosse, Metorfan, Neoborocillina tosse, Tossoral, Tussycalm, Vicks tosse
 FentanilDurogesic, Fentanest, Leptofen
 TramadoloContramal, Fortradol, Fraxidol, Prontalgin, Tradonal
Anesteticiarticaina/adrenalina 
 Benzocaina 
 BupivacainaBupiforan
 LevobupivacainaChirocaine
 LidocainaEcocain, Lidrian, Xilomynol, Xylocaina Astra
 MepivacainaCarbocaina, Mepicain, Mepiforan, Mepimynol, Mepicaina Carbon, Optocain, Scandotest
 Procaina 
 Prilocaina/FelipressinaCitanest
 RopivacainaNaropina
AnsioliticiClorazepatoTransene
 DiazepamAliseum, Ansiolin, Diazepam, Noan, Tranquirit, Valium, Vatran
 EstazolamEsilgan
 FlurazepamRemdue, Dalmadorm, Felison, Flunox, Valdorm
 IdroxizinaAtarax
 OxazepamLimbial, Oxapam, Serpax
 PrazepamPrazene, Trepidan
 TemazepamEuipnos, Normison
 TriazolamHalcion, Songar
 ZaleplonSonata, Zerene
AntibioticiAmfotericina BAbelcet, Amphocil, Fungilin, Fungizone
 AzitromicinaAzitrocin, Ribotrex,Trozocina, Zitromax
 CefpodoximaCefodox, Orelox, Otreon
 ciprofloxacinaCiproxin, Flociprin
 Dalfopristin/QuinupristinSynercid
 LevofloxacinaLevoxacin, Tavanic
 LomefloxacinaChimono, Maxaquin, Uniquin
 MeropenemMerrem
 MoxifloxacinaAvalox, Octegra
 NorfloxacinaDiperflox, Flossac, Fulgram, Norflox, Noroxin, Sebercim, Utinor
 OfloxacinaFlobacin, Oflocin
 Penicillina GBenzilpenicillina, Diaminocillina, Wycillina
 Piperacillina / TazobactamTazocin
AntidepressiviAmitriptilinaAdepril, Amilit, Laroxyl, Triptizol
 CitalopramElopram, Seropram
 ClomipraminaAnafranil
 DesipraminaNortimil
 ImipraminaTofranil
 FluoxetinaFluoxeren, Prozac
 FluvoxaminaDumirox, Fevarin, Maveral
 MiratazapinaRemeron
 ParoxetinaSereupin, Seroxat
 ReboxetinaDavedax, Edronax
 SertralinaSerad, Tatig, Zoloft
AntiepiletticiFelbamatoTaloxa
 GabapentinAclonium, Neurontin
 LamotriginaLamictal
 LevetiracetamKeppra
 PrimidoneMysoline
 TiagabinaGabitril
 TopiramatoTopamax
Antineoplastici e immunomodulatoribusulfanoMyleran
 temozolomideTemodal
 medrossiprogesteroneFarlutal, Depo Provera, Provera
 anastrozoloArimidex
 exemestaneAromasin
 letrozoloFemara
 glatiramerCopaxone
 daclizumabZenapax
 tacrolimusPrograf
AntiparkinsonAmantadinaMantadan
 PergolideNopar
 RopiniroloRequip
 SelegilinaEgibren, Jumex, Selecom, Seledat, Xilopar
 TriesifenidileArtane
AntiprotozoariAtovaquoneWellvone
 MeflochinaLariam
AntipsicoticiAloperidoloHaldol, Serenase
 OlanzapinaZyprexa
 PimozideOrap
 RisperidoneBelivon, Risperdal
Antistaminici sistemicicetirizinaFormistin, Naristar, Reactine, Virlix, Zirtec
 fexofenadinaKalicet, Telfast
 terfenadinaAllerzil
AntiviraliDidanosinaVidex
 EfavirenzSustiva
 FoscarnetFoscavir
 Lopinavir/ritonavirKaletra
 SaquinavirFortovase/Invirase
BarbituriciFenobarbitalComizial, Gardenale, Luminale Bracco, Luminalette
 TiopentalFarmotal, Pentothal
CardiovascolariAdrenalina o epinefrina 
 Clonidina )Adesipress, Catapresan
 DigossinaEudigox, Lanoxin
 FenoldopamCorlopam
 MidodrinaGutron
 Noradrenalina o norepinefrina 
Contraccettivi ormonali sistemiciEtinilestradiolo + DesogestrelDueva, Gracial, Mercilon, Planum, Practil 21, Securgin
 Etinilestradiolo+drospirenoneYasmin
 Etinilestradiolo + LevonorgestrelEgogyn 30, Evanor D, Loette, Microgynon, Miranova, Novogyn, Trigynon, Trinordiol
 LevonorgestrelLevonelle, Norlevo
Decongestionanti nasalipseudoefedrina+triprolidinaActifed
 pseudoefedrina+triprolidina+paracetamoloActigrip
Disintossicanti e antidotiAmifostinaEthyol
 DimercaproloBal
 FlumazenilAnexate
FANSFlurbiprofeneFroben, Transact Lat
 IbuprofeneAlgofen, Antalgil, Brufen, Buscofen, Calmine, Cibalgina Due Fast, Dolocyl, Moment, Nureflex, Nurofen, Antalisin, Arfen, Ganaprofene, Subitene, Faspic, Solviflu, Vicks Flu Action
 NabumetoneArtaxan, Nabuser
 OxaprozinaWalix
 PiroxicamAlgoxam, Antiflog, Artroxicam, Brexivel, Bruxicam, Dexicam, Euroxi, Feldene, Flodol, Lampoflex, Oxicam, Polipirox, Reucam, Reudene, Reumagil, Riacen, Roxene, Roxenil, Roxiden, Brexin, Cicladol
 SulindacAlgocetil, Clinoril
Farmaci per le dipendenzeBuproprioneZyban
 NaltrexoneAntaxone, Nalorex, Narcoral
 Sodio oxibatoAlcover
GastrointestinaliCimetidinaBiomag 800, Dina, Etideme, Notul, Tagamet, Temic, Ulcedin, Ulcomedina, Ulis, Zitac
 GranisetroneKytril
 SibutraminaEctiva, Reductil
Genito-urinariritodrinaMiolene
 cabergolinaActualene, Cabaser, Dostinex
 testosteroneAndroderm, Testo Enant, Testoviron Depot, Testovis, Sustanon. Andriol
 clomifeneClomid, Prolifen, Serofene
 sildenafilViagra
 tolterodinaDetrusitrol
 Estrogeni ConiugatiEmopremarin, Premarin
 Estrogeni Coniugati + MedrossiprogesteronePremelle
 EtinilestradioloEtinilestradiolo Amsa
 EstradioloEstraderm
 Estradiolo/NoretisteroneEstracomb, Trisequens
 NoretisteronePrimolut
GlucocorticoidiBetametasoneCelestone, Bentelan
 CortisoneCortone Acetato
 DesametasoneDecadron
 IdrocortisoneColifoam
 MetilprednisoloneEsametone, Medrol, Urbason
 PrednisoloneMeticortelone
 PrednisoneDeltacortene Forte
 TriamcinoloneIpercortis, Ledercort P8
InterferoniInterferone Alfa 2ARoferon A
 Interferone Alfa 2BIntron A
 Interferone Alfa N1Humoferon 5, Wellferon
 Interferone BetaBetron, Frone, Naferon, Serobif
 Peginterferone alfa-2aPegasys
 Peginterferone alfa-2bPegintron,Viraferonpeg
Ormoni tiroideiLevotiroxinaEutirox, Tiracrin, Tirosint
 LiotironinaTitre
 Levotiroxina/liotironinaTiroide AMSA


Accanto a questi, si devono aggiungere alcune sostanze stimolanti di origine vegetale, facilmente reperibili in commercio: ginseng, guaranà, iperico, yohimbina.
Tra gli stimolanti che possono indurre ansia iatrogena vi sono anche due sostanze d'abuso, amfetamina e cocaina, due di origine alimentare ma largamente usate anche in medicina, come la caffeina e la teofillina, e da ultimo il modafinil, in commercio come Provigil. Casi isolati sono: cianocobolamina (vitamina B12); creatina; rivastigmina (Exelon e Prometax); epoprostenolo (Flolan); baclofene (Lioresal); terbutalina (Bricanyl Turbohaler); acido zoledronico Cometa).

Bibliografia
Farmacovigilanza. Org Cinzia Cupani, Dipartimento Clinico e Sperimentale di Medicina e Farmacologia, Sezione di Farmacologia, Facoltà di Medicina e Chirurgia dell'Università di Messina
Reents S et al. Clinical Pharmacology, Gold Standard Multimedia Inc. 2003