NOTE SUGLI ANTICOAGULANTI ORALI
CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE:
- Diatesi emorragica grave
- Scarsa compliance del paziente
- Gravidanza nei primi tre mesi e nelle ultime settimane
CONTROINDICAZIONI RELATIVE:
- Ipertensione arteriosa non controllata (max >180, min >100)
- Disturbi dell'equilibrio e rischio di caduta
- Epatopatia grave o insufficienza renale
- Aneurisma dell'aorta
- Recente intervento chirurgico a carico del sistema nervoso, della colonna vertebrale o dell'occhio
- Ulcera peptica attiva
- Carenza di vitamina K
- Precedenti episodi cerebrovascolari di natura non tromboembolica
- Disturbi della coagulazione acquisiti e congeniti
Livelli raccomandati di INR in alcune situazioni
PREVENZIONE DEL REINFARTO |
INR 2 - 3 |
DOPO RIVASCOLARIZZAZIONE DEGLI ARTI INF. |
INR 2,5 - 4,5 (PER 6 MESI) |
PREVENZIONE EMBOLIE IN PAZIENTI CON F.A. |
INR 2 - 3 |
PORTATORI DI PROTESI VALVOLARI
MECCANICHE
BIOLOGICHE |
INR 3 - 4,5
INR 2 - 3 (PER TRE MESI) |
TROMBOEMBOLISMO |
INR 3 - 4,5 |
Interazioni farmacologiche degli anticoagulanti orali
FARMACI CHE AUMENTANO L'EFFETTO ANTICOAGULANTE:
- Cefalosporine, Ciprofloxacina, Norfloxacina, Ofoxacina, Eritromicina e altri Macrolidi
- Metronidazolo
- Allopurinolo
- Aspirina, Ticlopidina, Sulfinpirazone, Pentossifillina
- Fans
- Difenilidantoina, Fenitoina
- Amiodarone, Propafenone, Chinidina, Propanololo, Metoprololo, Isradipina, Nicardipina
- Fluconazolo, Ketoconazolo, Miconazolo, Itraconazolo, Terbinafina
- Clofibrato, Gemfibrozil, Fenofibrato
- Cimetidina, Omeprazolo
- Fermenti lattici
- Disulfiram
- Isoniazide
- Sulfaniluree
- Simvastatina, Fluvastatina
- Fluvoxamina, Paroxetina, Sertralina
- Androgeni, Danazolo, Megestrolo
- Flutamide
- Tiroxina
- Tamoxifene, Etoposide
- Vitamine A e E
FARMACI CHE DIMINUISCONO L'EFFETTO ANTICOAGULANTE:
- Alcool (assunto cronicamente)
- Atorvastatina, Colestiramina
- Carbamazepina, Aloperidolo
- Barbiturici, Fenitoina (inizialmente possono invece potenziare l'effetto anticoagulante)
- Ciclosporina
- Ciclofosfamide
- Estrogeni (Contraccettivi orali)
- Etretinato
- Griseofulvina
- Metimazolo
- Rifampicina
- Spironolattone
- Trazodone
- Vitamina K
FARMACI RELATIVAMENTE SICURI:
- Aminoglicosidi, Penicilline, Tetracicline, CAF, Trimetoprim-sulfametossazolo
- Ranitidina, Nizatidina, Sucralfato
- Dipiridamolo, Picotamide
- Atenololo, Pindololo, Disopiramide, Diltiazem, Verapamil, Nifedipina, Digossina, Lidocaina, Atropina, Prazosina
- Furosemide, Tiazidici
- Benzodiazepine, Triciclici, Valproato di sodio
- Aminofillina, Salbutamolo
- Corticosteroidi,
- Vitamina C
- Progesterone
- Morfina
FARMACI PROBABILMENTE SICURI:
- Paracetamolo (sicuro se assunto per pochi giorni; a dosi >1,5 gr/die per tempi superiori a 10-15 giorni può determinare aumento dell'effetto anticoagulante)
- Ibuprofene
- Amoxicillina, Enoxacina
- Pravastatina
I SEGUENTI FARMACI RIPORTANO IN SCHEDA TECNICA L'ASSENZA DI INTERAZIONI:
- Benazepril, Fosinopril, Quinazepril
- Losartan, Telmisartan, Valsartan
- Famotidina, Nizatidina, Roxatidina
- Lorazepam
- Amoxicillina, Ampicillina, Bacampicillina, Levofloxacina
- Noramidopirina
- Montelukast
- Nebivololo
- Felodipina, Gallopamil
- Pantoprazolo
- Cerivastatina, Fluvastatina
NOTA: il problema delle interazioni si pone soprattutto allorché si introducono nuovi farmaci in un soggetto in terapia con anticoagulanti orali; viceversa quando si introduce l'anticoagulante in un soggetto gia in politerapia dovremmo preoccuparci meno del problema, poiché le eventuali interazioni sono in atto fin dall'inizio, e i controlli del PT e dell'INR che guideranno la terapia sono "influenzati" da subito da tali associazioni farmacologiche.
Contenuto medio di vitamina K in alcuni alimenti
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Tipo di alimento |
Vitamina K |
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Latte e derivati |
(in mcgr %) |
formaggio |
35 |
burro |
30 |
latte vaccino |
1 |
latte umano |
0.03 |
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Uova |
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uovo di gallina (intero) |
11 |
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Carni |
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fegato di manzo |
92 |
prosciutto cotto o affumicato |
46 |
fegato di maiale |
25 |
prosciutto crudo |
15 |
carne di maiale |
11 |
fegato di pollo |
7 |
carne di manzo o vitello |
7 |
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Grassi |
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olio di semi di soia |
193 |
grasso di manzo |
15 |
olio di semi di arachidi |
3 |
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Cereali derivati: grano intero |
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grano intero |
17 |
orzo |
10 |
semola |
5 |
pane |
4 |
farina di grano |
4 |
riso |
3 |
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Vegetali |
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spinaci |
415 |
broccoli |
175 |
cavolfiori |
129 |
lattuga |
129 |
crescione |
80 |
asparagi |
57 |
piselli |
40 |
fagiolini |
29 |
pomodori |
10 |
zucca |
2 |
patate |
1 |
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Frutta |
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fragole |
10 |
pesche |
8 |
uva passa |
6 |
banane |
2 |
succo di mela |
2 |
arancia |
1 |
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Bevande |
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tè |
712 |
caffè |
38 |
coca cola |
2 |
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Tabacco sigarette |
5000 |
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Fonte: Istituto di Semeiotica Medica dell'Università Cattolica del Sacro Cuore |
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